Lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal, manejo terapéutico. Reporte de 5 casos representativos y revisión de la literatura / Iatrogenic injuries of the common bile duct and therapeutic management. Report of 5 representative cases and review of the literature

Objetivo: Revisar el manejo terapéutico, según el tipo de lesiones, ubicación de acuerdo a la clasificación de Strasberg's ­ Bismuth, y según el momento en que se realiza el diagnóstico. Métodos: Se presentan 5 casos con lesiones iatrogénicas de la vía biliar, en un total de 411 colecistectomías en el Hospital José María Benítez, desde enero 2008 a octubre 2013, en las cuales se realizó tratamiento quirúrgico y/o endoscópico según el caso. Estudio descriptivo y retrospectivo. Resultados: De los 5 pacientes, presentados 4 pertenecen al Hospital José María Benítez y uno fue referido de otro centro asistencial, total de 411 colecistectomías, abiertas 310, laparoscópicas 101. La incidencia en colecistectomía abierta 0,97% (3/309) y en colecistectomía por laparoscopia 0,99% (1/101). La resolución se realizó en 4 casos con tratamiento quirúrgico y en 1 caso con tratamiento endoscópico, esfinterotomía más stent biliar. Evolución post-operatoria sin complicaciones. Conclusión: Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal son situaciones clínicas complejas con importante morbilidad,generando complicaciones agudas o crónicas afectando severa-mente la calidad de vida en el mejor de los casos, en su gran mayoría se producen durante colecistectomías y se considera que son el resultado de una identificación incorrecta de los elementos del triángulo de Calot. Una vez que se presentan se requiere de un abordaje integral y de un equipo entrenado multidisciplinario entre cirujanos, radiólogos, y endoscopistas(AU)

Objective: To review the therapeutic, depending on the typeof injury management, location according to the classification of Strasberg's - Bismuth, and according to the moment in which the diagnosis is made. Methods: Five cases with iatrogenic injuries of the biliary tract, of 411 cholecystectomies in the Hospital José María Benítez since January 2008 to October 2013, which was carried out surgical or endoscopic treatment according to the case are presented. It's a descriptive and retrospective study.Results: Of the 5 patients presented, 4 belong to the Hospital José María Benítez and one was referred to other healthcare, total 411 cholecystectomies: open 310, laparoscopic 101. The incidence in open cholecystectomy 0.97% (3/309) and laparoscopic 0.99% (1/101). The resolution was carried out in 4 cases with surgical treatment and in 1 case with endoscopic treatment, sphincterotomy plus biliary stent. Postoperative evolution was without complications. Conclusion: The main bile duct iatrogenic injuries are complex clinical situations with significant morbidity, generating acute or chronic complications, severely affecting the quality of life in the best of cases, the vast majority occur during cholecystectomies andit is considered to be the result of an incorrect identification of the elements of Calot's triangle. Once presented, requires a comprehensive approach and a trained multidisciplinary team between surgeons, radiologists, and endoscopists(AU)

Apendicectomía por laparoscopia: técnica quirúrgica: experiencia y resultados en 18 casos / Laparoscopic appendectomy: surgical technique: experience and results in 18 cases

Descripción de técnica y resultados en 18 apendicectomías laparoscópicas. Estudio retrospectivo, descriptivo, documental, secuencial de 18 apendicectomías laparoscópicas en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda, durante febrero de 1998-enero 2000. Analizamos edad, sexo, riesgo cardiovascular, tiempo operatorio, manejo del muñón, complicaciones intraoperatorias, tasa de conversión, característica apendicular, evolución, estancia hospitalaria, complicaciones. mortalidad. Unidad Cirugía Endoscópica, Hospital Clínicas Aragua. Rango de edad 9 y 43 años; media 25,11 años. Femenino 61,11 por ciento (11), masculino 38,88 por ciento (7). Riesgo cardiovascular ASA 1 88,88 por ciento (16), ASA 2 11,11 por ciento (2). Tiempo operatorio promedio 83,33 minutos; rango 50-120 minutos. No hubo complicaciones intraoperatorias inherentes a la técnica. Conversión a cirugía abierta 0 por ciento. Complicaciones locales 11,11 por ciento (2) (absceso portal suprapúbico), sin complicaciones 88,81 por ciento (16). Complicaciones generales 11,11 por ciento (2): ileo posoperatorio prolongado 5,55 por ciento (1), absceso intraabdominal 5,55 por ciento (1), drenado por laparoscopia. Mortalidad 0 por ciento. La apendicectomía laparoscópica es una técnica que ofrece menos complicaciones y recuperación rápida.